DRG/DIP各地进入加速模式医院成本意识凸显

取消药品耗材加成的医院，在经历疫情冲击后，运营压力凸显，开始进行从收入到成本思维的转变，DRG/DIP医保支付方式改革，也进入加速模式。

去年11月，国家医保局发布《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》，要求在2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

一个月后，18个DRG试点城市、12个DIP试点城市以及2个综合（DRG/DIP）示范点名单出炉。

从全国各地情况来看，DRG/DIP支付方式改革也在加速推进。

北京2011年正式启动试点，截至2022年3月，北京66家定点医疗机构启动实际付费；广东省医保局曾公开表示，预期提前两年实现全覆盖，也就是说在2022年底，DRG/DIP支付方式将全覆盖广东省所有开展住院服务的定点医疗机构；河北计划提前一年完成，两年实现全覆盖，三年见成效；天津DRG分组覆盖率达97.07%......

开展DRG付费，主要在于促使医院、医生改变以往给病人开大处方，用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为；让医生自觉规范医疗行为，积极寻求提质增效获取合理的收益，促使医院运行的动力机制由扩张式发展向内涵式发展转变。

另一方面，让医疗服务公开透明，医保付费、群众就医有个透明平台，提升百姓就医满意度。通过实行DRG付费，压缩检查治疗中的水分，有效减少“大处方”、“大检查”，减少老百姓不必要的医疗支出。

DRG的推行，直接影响：住院天数、价格和疗效不高的药械。不同于之前“先做大后做强”，通过床位、扩建、虹吸效应而造就超级大医院的发展模式，在DRG支付方式下，不和基层抢轻症患者、缩减床位、严控成本等成为目前医院所重视的，正如徐州大学附属医院，两个月砍掉2700张走廊和病房加床，明确科室运营各项指标，调整病种结构，医生行为也跟着发生变化。

随着医改的深入推进，公立医院除了面临政策规范、医保支付的变革、政府拨款的减少，同样面临疫情期间业务量萎缩、运营压力大、后疫情时代的业务收入增速放缓、收不抵支的难题。

没推行DRG/DIP之前，医院多实行按项目付费，“多做”多结余。如今，实行DRG/DIP支付方式改革，按病种付费，加上疫情双重运营压力，不仅倒逼公立医院加强成本管理，也让医务人员彻底改变医疗行为，主动走向成本管控。

医院转而看重成本企业如何应对？

医院从重视整体收入到成本把控，这一运营思维的转变已势不可挡。

药械企业应该如何应对？

首先，DRG/DIP支付方式，重点在于药品、器械的价格和疗效比，价格低、疗效好的药械更有竞争力。企业开展产品循证研究，证明自己产品价值并与竞品做比对，提供可量化的价值主张。除此之外，加强药物经济学模型的搭建，更多体现出产品的药物经济学价值，用数据给医生选择的理由，重视产品的适应性（性价比）或独占性（可代替性）的循证支撑。

其次，DRG/DIP支付方式主要影响的是住院药品、器械的使用，在住院缩减的潜在趋势下，门诊、日间、慢病等院内、院外市场成为新选择。

第三，产品前期研发阶段，适应症的选择上，可根据常见多发病目录情况选择。按照“最优性价比”卫生经济学逻辑，纳入DRG临床路径使用的一般是发病率较高的常见多发病，以及一些重大疾病用药，医院和医生使用相对成熟，性价比较高。

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